Che cose’ il Counselling Cardiologico Prenatale.
S.Gerboni
Counselling tradotto letteralmente significa “terapia” ( dizionario inglese Hazon Garzanti ), mentre traslato nella nostra lingua correntemente e specificamente nell’ambito della cardiologia fetale, significa consulenza volta alla chiarificazione delle problematiche connesse ad una cardiopatia fetale al fine di deciderne e pianificarne la sua gestione piu¹ ageduata.
Il ricorso all’ecocardiografia fetale piu¹ frequentemente e’ indicato dalla presenza di cosiddetti fattori di rischio per cardiopatia congenita sia materno che fetali, talora per dubbio ostetrico di anomalie cardiache fetali e più raramente come esame di screening.
L’epoca gestazionale in cui si esegue l’esame e si realizza il rilievo di una cardiopatia fetale condiziona in modo determinante il counselling :
a) prina della 24^ settimana di gestazione
– proseguire ?
– interrompere ?
( Legge 194/78, art. 6-7 ) L’interruzione volontaria di gravidanza (IVG), dopo i primi 90 giorni, può essere praticata:
Art. 6 :
a) quando gravidanza o parto comportino un grave pericolo per la vita della donna
b) quando siano accertati processi patologici, tra cui quelli relativi a rilevanti malformazioni del nascituro, che determino un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna
Art. 7
c) Quando sussista la possibilita’ di vita autonoma del feto , la IVG puo’ essere praticata solo nel caso alla lettera a) dell’art 6 e il medico che esegue l’IVG deve adottare ogni misura idonea a salvaguardare la vita del feto.
b) dopo la 24^ settimana di gestazione
– prosecuzione e gestione della gravidanza e del feto cardiopatico
Lo scopo del counselling cardiologico prenatale e’ :
A fornire le informazioni
– su una specifica malformazione,
– sulla sua storia naturale,
– sulle possibilita’ e limiti di trattamento,
– modo di eredità e rischio di ricorrenza
B) aiutare la coppia
– a raggiungere non una particolare decisione, ma la migliore decisione possibile per loro stessi e per la famiglia sulla base delle loro personali prospettive
(Riferimento : Clarke A: The process of genetic counselling In: Genetics, society and clinical practice. 1997 Clarke Ed. p 179-200)
Il counselling prenatale coinvolge quindi il cardiologo pediatra/fetale su due fronti :
1 – l’attendibilitap e la completezza della diagnosi di una malformazione cardiaca nel feto
2 – la capacita’ di trasmettere informazioni in modo completamente neutrale, non orientate a scelte precostituite quali :
– evidenziare piu¹ gli aspetti positivi e spingere verso la prosecuzione di gravidanza
– evidenziare piu’ gli aspetti negativi spingere verso l’interruzione di gravidanza
Tutti i counselling, comunque, possono genericamente influenzare il paziente :
– direttamente verso una decisione specifica
– indirettamente il pensiero ed i processi mentali tramite i quali il paziente arriva alla decisione.
La caratteristica peculiare del counselling e’ che il medico , e’ coinvolto nel processo decisionale della coppia di chi deve vivere e chi deve morire, tenta di dare informazioni su quella che dovrebbe essere la cardiopatia del feto e su come potrebbe essere la sua storia a breve/medio/lungo termine, per il fatto che:
a ) le informazioni sono limitate : quando si parla di diagnosi prenatale la decisione e’ prevalentemente basata su probabilita’ e non su certezze, con informazioni incomplete e/o viziate, per cui le incertezze sull’outcome diventano la regola.
b ) i ruoli cardiopatico/paziente sono inversi : il feto e’ cardiopatico, la madre e’ la paziente (la cardiopatia grave / modesta vs madre)
Il Cardiologo Pediatra comunque non ha tutto il carico del counselling che e’¨ un processo multidisciplinare che coinvolge anche :
– Cardiochirurgo Pediatra
– Psicologo
– Genetista
– Altri specialisti ( Ginecologo)
– Infermiere etc.
In conclusione si hanno le seguenti fasi
– Esame ecocardiografico fetale
– Descrizione della cardiopatia
– Counselling cardiologico
– Counselling con altri specialisti
– Re-Counselling
– Decisione finale
Non bisogna infine trascurare gli effetti psicologici avversi della Diagnosi Prenatale :
– in assenza di interruzione di gravidanza : stress ed ansieta’ ( per le informazioni ottenute e per la modalità del counselling possono condizionare e compromettere il rapporto madre/figlio prima e dopo il parto)
– dopo interruzione di gravidanza : gravi conseguene a lungo termine per senso di colpa.
English
What means Cardiological Prenatal Counselling
S.Gerboni
Counselling translated literally means therapy (dictionary English Hazon Garzanti), while figurative in our language fluently and specifically within the fetal cardiology, it means consultation about the clarification of the connected problem list to a fetal heart disease with the purpose to decide of it and to plan his/her management of it more ageduatas.
The appeal to the fetal echocardiography is more frequently suitable from the presence of so-called factors of risk for congenital heart disease both maternal and fetal, sometimes for obstetric doubt of fetal cardiac anomalies and more rarely as examination of screening.
The gestational age in which he performs the examination and the relief of a fetal cardiopathy realizes him it conditions in conclusive way the counselling:
a) 24 prina ^ week of pregnancy
– to continue?
– to interrupt?
(Law 194/78, art. 6-7) the voluntary interruption of pregnancy (IVG), after the first 90 days, you/he/she can be practiced:
Art. 6:
to) when pregnancy or birth involve a serious danger for the life of the woman
b) when has verified pathological trials, among which those related to remarkable malformations of the baby, that determine a serious danger for the physical or psychic health of the woman
Art. 7
c) When the possibility of autonomous life of the fetus subsists, the IVG can be practiced only in the case to the letter to) of the art 6 and the physician that it performs the IVG it has to adopt every fit measure to safeguard the life of the fetus.
b) after the 24 ^ week of pregnancy
– prosecution and management of the pregnancy and the cardiopathic fetus
The purpose of the Cardiological Prenatal Counselling is:
To-to furnish the information
– on a specific malformation,
– on his/her natural history,
– on the possibilities and limits of treatment,
– way of inheritance and risk of recurrence
B) to help the couple
– to reach not a particular decision but the best possible decision for themselves and for the family on the base of their one man shows perspectives
(Reference: Clarke Ã: The process of genetic counselling In: Genetics, society and clinical practice. 1997 Clarkes Ed. p 179-200)
The prenatal counselling involves therefore the cardiologist pediatra/fetale on two foreheads:
1-the reliability and the completeness of the diagnosis of a cardiac malformation in the fetus
2-the ability to transmit information in completely neutral way, directs not to select precostituite what:
• to underline anymore the positive aspects and to push toward the prosecution of pregnancy
• to underline anymore the negative aspects to push toward the interruption of pregnancy
All the counsellings, can generically influence however the patient,:
– directly toward a specific decision
– indirectly the thoughts and the mental operations through which the patient reaches the decision.
The peculiar characteristic of the counselling is that the physician,†involved†in the decisional trial of the couple of whom has to live and who has to die, it tries to give information on that that should be the cardiopathy of the fetus and on as you/he/she could be its history to breve/medio/lungo term, for the fact che:
to) information are limited: when it speaks of prenatal diagnosis the decision it is predominantly based on probability and not on certainties, with incomplete information spoiled e/o, for which the uncertainties on the outcome become the rule.
b) the roles cardiopatico/pazientes are inverse: the fetus is cardiopathic, his/her mother is the patient (the serious cardiopathy / modest mother vs)
However the Pediatric Cardiologist doesn’t have the whole load of the counselling that is a trial multidisciplinare that also involves:
– Cardiochirurgo Pediatra
– Psychologist
– Geneticist
– Other experts (Ginecologo)
– Nurse etc.
In conclusion the following phases are had
– Examination fetal ecocardiografico
– Description of the cardiopathy
– Cardiologic Counselling
– Counselling with other experts
– Re-Counselling
– Final decision
It doesn’t finally need to neglect the adverse psychological effects of the Prenatal Diagnosis:
– in absence of interruption of pregnancy : stress and anxiety (for the gotten information and for the formality of the counselling you/they can condition and to jeopardize the relationship madre/figlio before and after the birth)
– after interruption of pregnancy : serious long-term effects for sense of guilt.