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Si deve praticare terapia antibiotica per la profilassi dell'endocardite batterica, ogni qualvolta debba essere sottoposto a manipolazioni chirurgiche sia di tipo diagnostico che terapeutico come è indicato nell'allegato schema.

In corso di batteremia ematica transitoria secondaria a:

1. trattamenti dentali con sanguinamento (non semplice posizionamento di apparecchiature ortodontiche o distacco di denti decidui),
2. tonsillectomia o adenoidectomia,
3. procedure chirurgiche o biopsia della mucosa respiratoria
4. broncoscopia specie con broncoscopio rigido
5. incisione e drenaggio di tessuti infetti
6. procedure genitourinarie
7. procedure gastronitestinali

I batteri trasportati dal sangue possono localizzasi sulle valvole o tessuti danneggiati nei pressi di difetti anatomici con esito in endocardite batterica. Ciò si verifica nel 30-50% dei bambini sotto i due anni e nel 70-80% dei bambini dai 2 ai 15 anni con cardiopatia congenita con rischio differenziato in :

Cardiopatie ad alto rischio di endocardite :

(Profilassi antibiotica raccomandata)

1. Protesi valvolari di qualsiasi tipo
2. Pregressa endocardite batterica
3. Cardiopatie congenite cianogene
   ( per es.Trasposizione Grossi Vasi,Tetralogia di Fallot, Ventricolo unico ), anche dopo hunt palliativo o correzione incompleta)
4. Shunt chirurgici sistemico polmonare)

Cardiopatie a rischio intermedio di endocardite :

(Profilassi antibiotica raccomandata)

1. La maggior parte delle altre cardiopatie congenite non cianogene
2. Pervieta' del dotto arterioso
3. Difetti del setto interventricolare
4. Coartazione aortica e la stenosi aortica
5. Valvulopatie polmonari e tricuspidali
6. Aorta bicuspide anche funzionalmente normale
7. Valvulopatie acquisite ( l'insufficienza piu' della stenosi)
8. Prolasso mitralico con insufficienza valvolare e/o lembi valvolari ispessiti
9. Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
10. Lesioni cardiache corrette chirurgicamente.

Condizioni che non richiedono profilassi:

1. Difetti settali atriali operati senza patch (dopo sei mesi)
2. Dotto arterioso pervio legato e separato ( dopo sei mesi).
3. Stent endovascolari
4. Precedente malattia di Kawasaki o febbre reumatica senza alterazione valvolare
5. Prolasso mitralico senza insufficienza



TERAPIA ANTIBIOTICA RACCOMANDATA

PROCEDURE DENTARIE CON SANGUINAMENTO DELLE GENGIVE ( estrarre un solo dente per seduta e ripetere la profilassi in caso di estrazioni multiple)
PROCEDURE CHIRURGICHE ORALI E DELLE ALTE VIE RESPIRATORIE

TERAPIA STANDARD :

1. Penicillina V 1 g per os un'ora prima della prodedura e 500 mg sei ore dopo la dose iniziale;

ALTERNATIVA :

1. Penicilina G 50.000 U/Kg. endovena o intramuscolo 30/60 min. prima e 25.000 U/Kg. sei ore dopo la prima dose. Se il rischio e' elevato e si vuole ottenere una protezione massima si puo' associare
2. Ampicillina 50 mg/kg/dose i.m. o i.v. e Gentamicina 2 mg/kg/dose.

Per i pazienti allergici alla penicillina si puo' somministrare

1. Eritromicina 20 mg/kg per la prima dose e 10 mg/kg per la seconda dose o
2. Vancomicina e.v. 20 mg/kg/dose.

PROCEDURE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE O GENITO-URINARIO:

TERAPIA STANDARD :

1. Ampicillina 50 mg/kg/dose i.m. o i.v. piu' Gentamicina 2 mg/kg/dose 30 min.prima della procedura e otto ore dopo la prima dose

TERAPIA ALTERNATIVA :

1. Amoxicillina 50 mg/kg/dose e
2. in caso di allergia alle penicilline Vancomicina piu' gentamicina nelle dosi sopradescritte.